密接に抑うつ症状の重症度および脳卒中後の脳梗塞の予後に関連しながら、ストロークの増加率では抽象的、脳卒中後のうつ病の発症率も増加され、患者の効果的なリハビリの妨げになる生活の質、増加する医療費と社会、家族や個人に重い負担を課している. 本論文では、脳卒中後のうつ病に関連する要因と看護の進捗状況のレビュー、臨床看護実践の基準を提供するために.

キーワード脳卒中後のうつ、関連要因、看護の進捗状況

近年では脳卒中の上昇率で、発生率が増加し、脳卒中後うつ病(脳卒中後のうつ病、PSD、PSDは、脳卒中の合併症のリスクが増加することはできませんし、脳卒中患者の遅延機能回復、生活の品質の低下は、医療費を増加し、家族に重い負担を課し、個人、および死亡率[1,2]が増加します. 統計によると、うつ病脳卒中患者の高い死亡率よりも脳卒中患者におけるうつ病の出現の3〜4倍[3]. したがって、脳卒中、脳卒中リハビリ後のうつ病の症状を有する患者に対する効果的かつタイムリーなケアを提供するために、脳卒中後のうつ病の理解は非常に重要と重要である.

PSDとの発生率の定義

PSDの1.1定義は、精神症状(情動障害、精神遅滞は、日常生活、睡眠障害、倦怠、自殺でさえ罪悪感や自殺念慮の活動を減少させたの様々を含め、脳卒中後のと複雑な感情的な精神疾患の身体症状(麻痺、失語、四肢の機能障害など、[4]脳血管疾患の合併症の一つである.PDSの診断を容易にするために、臨床的にうつ状態抑うつ自己評価抑うつ尺度と診断された[5](自己評価抑うつ尺度、SDSの調製は、3つのレベルに分けられます:軽度のうつ病の50から59分、中等度のうつ病60から69点、重度のうつ病は≥70点、または、ハミルトンうつ病評価尺度(ハミルトンうつスケールHAMDのスコア[5]、軽度7-16、17から24点の中等度、重度を使用して、 25点以上.

1.2うつ病の発生率は脳血管疾患、情動障害後の精神活動の障害の一般的な症状で、脳血管疾患は、最初に[6]を占めている. 国内の孟牙[6]:脳卒中後うつ病の最大20％〜60％の発生率. ストロークの40％以上〜50％[7]後のうつ病の発症の外国人の報告( 486例、55から85歳の患者の虚血性脳卒中と[8]の調査結果は、40.1パーセントのPDS発生ことを示す.HAMDスコア軽度のうつ病は26で7％、中等度重度のアカウントでは8％を占め％. 国内Maoyu Hongら[7]北京、34.2％の合計発生率のPDSにおける脳卒中患者の520例を調査する; HAMDスコアは10.4％、重度3.7％、軽度〜中等度の20％を占めています. 大きな差があるうつ病の発生率および重症度、国内外よりは、研究、評価方法、診断基準、測定チェック時間因子のソースに起因することがあります.

2 PSD関連要因

2.1社会的·心理的要因

2.1.1心理的要因、精神活動は脳組織の精神機能の性能である[9]脳の機能の一つです. 脳卒中後の脳卒中または中央の損傷後の抑うつと心理的ストレスの理由があります. 八尾集呉[10]身体はストレスに直面して特定の心理的反応を生み出すと考えている. 急性期脳梗塞は、心理的圧力が大きいと時間が非常に短い期間内にストレスの強いソースは片麻痺や失語症の状態 '無効'の患者にサウンドを作ることができるであり、治療のためのコスト病気、低速リハビリテーションプロセスの再発への容易な、大規模な、彼らは、人生は家族のトラブルを与えるために世話をする、また、社会や家族の状態の低下、将来に自信の喪失の世話をする誰も心配していないことができると思います. 脳卒中のリハビリテーションは、数年に数ヶ月かかり、重症の場合は永久的な障害につながることができ、これがうつ病を生成するために患者を発生させる重要な理由です. 個人の社会的属性を持つ人々は[11]、社会的役割の変化は、簡単に患者がうつ病のうつの症状につながる孤独な無力感を持つようにします.

2.1.2 PSD患者が臨床試験の100例を入院している教育と社会的支援Wangxiang 6月[12]ショーのレベル:低教育レベル、貧しい経済状況、教育の高いレベルの発生率が低い患者の家族の不調和や抑うつ、経済状況、家族の調和患者のうつ病の発生率が高い. 黄漢春、他の一般的な情報のアンケート、調査と評価のための脳卒中患者の261例社会的支援の評価尺度:ソーシャルサポートはストレスと健康や病気の間の重要な仲介者である個人を保護するバッファの役割を挑発に対応するだけでなく、健康、個々の優れた感情的な経験を維持し、通常の状況下では、健康に有益である.

2.2神経生物学的要因

失語症treatmebt

特に2.2.1うつ病の部品や大脳基底核で、その重症度と脳卒中に関連する損傷の部位、二国間の被害の関係[13]、また、ノルエピネフリン(NEによって引き起こされる脳の損傷に関連付けられているとされる5との間のバランス - ヒドロキシトリプタミン(5-HT(低[12].

2.2.2年齢嘉Yanbinはら[14]高齢者脳卒中患者の38例HAMD規模はアンケート調査の結果は、抑うつ症状、うつ病の発生率が高い、65.8パーセントの別の重症度の25例あることを示した実施した. 張Yongjiang [15]、PSDと86人の患者の臨床研究によって確認:古い高い脳卒中、うつ病の発生率は高齢者の心理的な防御機構と低[16]に適応する能力を弱めることがあります.

2.2.3肢日常生活能力(日常生活の活動、ADLの運動機能や活動、赤い[17]以上のコースを示す、2002年4月調査に2000年4月に入院してPSDの患者になります高いうつ病の発生率に近いPSDの発生率は、主に日常生活能力(ADL、四肢機能のレベルが高いほど、ADL、うつ病のよりよい、より発生の手足の運動機能や活動です.そして悪い四肢機能のレベル、ADLの高いうつ病の発生率が低くなります.

3看護の進捗状況

3.1心理的なケア秦Lihong、[18]は、定住や寝たきりによる悲観、抑うつ、アクティブなリハビリテーションの遅れ、患者は容易に治療とケアの難しさを増加し、褥瘡、肺炎などの合併症につながるようにうつ病と信じています. したがって、彼らの精神状態を観察しながら、脳卒中の治療で見落とされ、完全に心のケアを強化する機会を発散し、それらは、うつ病を克服するために患者にそらす、劣等感、[19]するべきではありません.

Wangsu翔が入場の順番に従って、脳卒中患者の216例をランダムに心理的介入群と対照群に分けた[20]は、従来の薬物療法で治療された、介入群は、心理学的介入を与えられ、心理的な介入措置の具体的なケアが含まれます:(1安心感、彼らの自尊心[21]を守るために:生活必需品を可能な限り、患者の近くに配置され、尿は家族が自尊心、音声とアクションを傷つける患者を避けるために、患者に付随する詳細については心配になる動員し、カバーすることが適切でなければなりません.(2恐怖[21]の障害を持つ患者の排除:脳卒中後の脳卒中患者は、否定的な感情の様々な起因する不快感のすべての種類を受け入れることはしばしば困難である. あなたは自信を仕事に戻り、できるだけ早く生活に適応するための潜在的に再生、患者さんに征服病への変換の役割の正常な変化によって障害を持つ人々のために良い仕事をするために患者を助けるために快適さを与えるために、チャンスをつかむ必要があります.(3患者との良好な看護師と患者の関係と忍耐[6]を確立します.看護師が良いを確立するために患者との信頼を得るためにボディーランゲージのタイムリーに患者、愛想、かつタイムリーに利用して通信するためのコミュニケーションスキルの様々なを取るべきである心理的な圧力を軽減するために、患者の生活のニーズを満たすためにタイムリーに看護師と患者の関係、.(4家族と社会的支援の交換を強化[22]:家族や社会のサポートが愛されている感の患者を増やし、患者の気分を� ��定させ、治療の信頼性を向上させることができます. したがって、彼らの孤独の無力感を軽減するために、彼らの抑うつを軽減し、治療法を確立するために、患者の世話をする感情的な生活をサポートするために、それだけではないので、患者と通信するために家族、友人、親戚、近所の人がよく訪れる、などを動員する病気の自信.6ヵ月後にうつ病のHAMDスケール状況の評価. 結果があることを示した:心理学的介入群のうつ病は14.16パーセントでしたが、対照群のうつ病は26.21パーセントでしたが、対照群のうつ病は、介入群で有意に高かったが、両群間差は統計的に有意であった(P <0.05. したがって、心理的な介入が効果的にPDSの発生率を減らすことができます.

改訂子供の不安関連疾患のための画面

徐Haiqin [22]、PSDの123例が治療の2つのグループに分け、治療群は、異なるために看護師が従来の治療と日常的なケア、心理ケアの介入、心理的なケアの介入に基づいて従来の治療とケア心のケアグループを受け取った患者が発生した疾患に関連した問題の分析と解釈は、病気の患者の理解を向上させる;患者との間の意思の疎通を強化しましょう​​患者は、リラックスし、ストレスを和らげ、積極的にリハビリに協力することを学ぶような患者の悲観論を排除するように、心理カウンセリングの様々な取り自分の経験を有する患者は回復した.HAMDと神経学的欠損は、グループ2の患者の6週間後に評価した. 介入群は対照群、無治療と比較して、HAMDスコアの差は統計的に有意であった.介入群6週後のHAMDスコアが有意に減少し、同期間の対照と比較して50％以上が、違いは(P <0.05統計的に有意である. 目に見える、脳卒中後の抑うつの心理的なケアの治療は非常に重要である、患者の信頼を高める、包括的なリハビリテーションを促進するための衝撃の後にうつ病と脳卒中患者のリハビリテーションの有効性は重要な役割をする[21]を果たしています.

Yinzongはホイ[23]脳卒中、うつ病の治療後の音楽フィードバック療法の使用は主観的な感情の状態を変更するには、明日刺激するために、音楽を通して、明らかな効果がある、と信じて:意識してより健康的な、穏やかなムードがより快適に、縮小気分のむらは、うつ病が大幅に向上し、Yinzongホイは2002年になりますうつ病患者では脳卒中が介入群と対照群に分割された後、介入群は心理的なカウンセリングに基づいて、従来の治療とケアを与えられた2004入院、音楽療法(美しい音楽の叙情的なリズムのいくつかの毎日の選択患者のベッドサイドヘッドフォン脳卒中後のうつ病発生を減らすために、患者の気分を調整するために、対照群では、従来の薬物治療とケアを与えている.4週間後HAMD規模や神経機能の赤字スコア:介入群、うつ病は、� ��経学的欠損が減少し、対照群に比べ、差(P <0.05統計的に有意であった. したがって、心理学的介入の手段としての音楽フィードバック療法が効果的にPDSの症状を軽減することができます.

3.2リハビリ訓練脳卒中後の抑うつが有意に効果的に[1]脳卒中患者のうつ病の発症を軽減し、防ぐことができ、脳卒中、早期のリハビリ訓練、患者の神経機能の回復に影響を与えるが発生しました. 鄭月[24]リハビリテーション群と対照群に脳卒中後のうつ病患者の108例は脳梗塞後4〜7日で神経学、リハビリテーショングループの従来の薬物療法、脳出血後の10から14の神々で処理した回復、バイタルサインは、再生後の具体的な施策安定していた:(1のような肩の外転、内旋15°の50°として、手足の関数空間を維持します.(2日常生活スキルトレーニング:そのような患者の日常生活を改善するためのドレッシング、脱衣、トレーニング、グルーミング、トレーニング、ダイエット運動トレーニングトイレトレーニングと単純労働の訓練として.(3食事のガイドラインと脳卒中再発の発生を防ぐことができます. 評価されるべき患者のうつ病のハミルトンうつ病テーブルの学位を使用して、処理前と処理後のそれぞれ. 治療の8週間後にケースとの調査結果を収集し、改善の抑うつ面でHAMDスコアのリハビリの患者は対照群(すべてP <0.01、それぞれリハビリテーション群と対照群のうつ病の治療、総合効率よりも有意に良好であった. 93.18パーセント、64.29パーセントは、したがって、早期のリハビリ訓練は、PSDの臨床症状は有意な効果を持って向上させることができます.

慢性疼痛の病態生理

そのような認知プロセスを修正する場合3.3健康教育脳卒中後のうつ病は、悪い行動と感情につながる、しばしば誤解と誤った認識である、あなたが不適切な行動と気分[22]を変更することができます. 看護師は患者の健康教育の責任を担うためのイニシアチブをとるべきである.PSDは84例を抽出したような日Ailianは、PSDの症状を軽減するために、健康教育の意義を探求し、コントロールとして検討した.84例の研究は、無作為に介入群と対照群42例、統計的に有意ではない違いに関する一般的な情報の2つのセットに分けました. 対照群は次のように、健康教育を与えるためにこれに基づいて介入群、健康教育を、従来の医療や心理カウンセリングを受けた.病気の予防、治療、セルフケアの知識についての患者とその家族へ(1導入ので、脳卒中の患者こと正しい理解と評価しています.(2アイコン、デモ、教会の家族の他の形態は、基本的な知識とスキルを持つ患者の世話をする.(3患者の食事療法のための合理的な取り決めの家族の指導:患者の消化機能、嚥下状態、液体、半液体または柔らかい食事を与えます.(4リハビリテーションの練習に付着し、患者は投薬治療に準拠して教育しています. 六週間の介入効果のHAMD規模な評価の後に. 結果は、介入群における抑うつ症状が有意に減少した対照群と比較していることを示し、差(P <0.01統計的に有意であった. 本研究では、体、患者、家族が病気の知識、医療への正しいアプローチは、すべての否定的な感情の除去を把握し、治療の信頼性を向上させるように、意識的に健康に資する行動のパターンを確立するために患者を促進するための教育のシステム計画と組織化慎重に治療やリハビリに[25]、これにより、PDSの症状を減らすことができます.

3.4家族と社会的役割の支援を動員するために、突然発症した患者を受け入れるためにイデオロギー的に困難な見通しは現実を直視することができないと感じ、家族のケアとコミュニティの関心の特別なニーズに変換することは困難である. 脳血管性痴呆[26] PSDの143例とマウスは、家族や社会的支援に基づいていたが、家族や社会的支援としない、家族や社会的支援グループのグループに分かれています. 家族や社会支援団体、家族や社会のサポートグループは、神経科を与えるために、従来の薬物治療、家族と家族のソーシャルサポートグループは、しばしば積極的に患者を訪問し、適時の患者と通信するために患者を同行し、彼らの内面を理解し、奨励するために病院に行く入院治療、ケア、リハビリ、患者単位でより多くの接触機能のリハビリ訓練のために、ユニットのリーダーシップは、結果を恐れ患者のリフティング患者の詳細については心配です.6週間後にHAMD結果:うつ病と家族の社会的支援の発生が密接に、家族や社会的支援群の抑うつ症状の改善に関連していますが、家族以外の社会的支援群よりも有意に良好であった、差(P <統計的に有意であった0.01. 目に見える、家族はおろかを避けるためにもっと注意を払う患者で洗浄する必要があります. 頻繁に病院に世話を伴って、患者は常に与えるために家族の暖かさを感じることができるように孤独の患者の悲しい意味では、無価値、放棄されている感をなくすために、患者の心理的なニーズを満たすために. 同時に、患者単位の指導者が、同僚はまた、患者の理解をサポートするためにもっと注意を払うと情緒的サポートを与える必要があります. したがって、患者が[27]ケアのあらゆる側面から、家族の暖かさを感じ、うつを軽減することができます.

3.5ケアの安全性

3.5.1心理学、理学療法患者におけるうつ病の明らかな症状の薬物治療のケア、抗うつ薬、患者の苦しみを軽減し、軽減され、したがって、かなり生活の質を向上させる[1]. 現時点では、多くの抗うつ薬、一般的な副作用は起立性低血圧、口渇、便秘、発汗、眠気を含む、など[28]、したがって、治療前の患者への指示、投薬の目的は、薬物の性質を有する患者の適切な指導投与した場合、管理と可能性のある副作用のルートは慎重に故意に独自の削減を受け入れることを拒否を避けるために彼らの線量を見て手で患者への薬剤の投与量を確認してください.

3.5.2が自殺自殺企図やうつ病患者の行動に対して厳格な予防措置をとる最も深刻かつ危険な症状[29]. 鵬Huiyuan PSD患者の301例[9]の調査では、患者の6.6％が自殺念慮を持っていることがわかった. ウィニーYeoさん[30]自己評価抑うつ尺度(SDSを用いた脳卒中患者の144例スコア、SDS≥50はSDSでうつ病に分割されています<50は、非うつ病に分かれています.40.27パーセントのうつ病の発生率、自殺企図と日常生活の中で家族:動作が汝のプーさん、自殺を防ぐために、全体の17.36パーセントを占めており、うつ病患者は、介入群と​​対照群に分けた、従来の薬物療法、心理カウンセリング、標準以下の二つのグループは、介入群には、以下の介入を取る看護師が発行した、薬を服用した患者と、個人的に摂食サービスのワンタイムツバメの患者ではチベットや蓄積を防ぐために患者の口の中を確認する必要があります;試験ナイフ、靴ひも、ベルト、コードのすべての種類の患者の適切なケアへの注目温度は、ベッドサイドで、患者は温度計を嚥� �かむ防ぐために、テストの最後まで観察されなければなりません. 結果は4週間後にあることを示した:介入群を医療従事者とその家族を慎重に処理することにより、看護、自殺率は対照群よりも有意に少なかった(この研究もののない死亡が、倫理的な問題があり、私は昇進に値しないと思います. 看護師の支配的な役割は、看護師と患者のコミュニケーションに[31]を果たしているので、看護師に発生する可能性のある潜在的な問題を識別するために、状態の変化、患者との感情的なコミュニケーション、同情から患者を増加させなければならない、その精神活動を理解するために、精神的なニーズ[32]をタイムリーかつ効果的な治療を受けると、心理的ストレスの能力を高めるのに役立ちます.

4まとめ

脳卒中後の疾患としてうつ病、より多くの注意が必要です. として、臨床看護師は、抑うつ症状の患者のPSDを排除または削減するための効果的な対策を講じ、その完全な物理的および精神的なリハビリを促進すべきである.

[ご参考]
.徐陵、シャオYuhua脳卒中、うつ病治療の心理学的リハビリテーションの医療フォーラム、2008,12(11:1008.

2クロロゲンうつ病と高齢者脳卒中患者の包括的なケア海南医学、2003,14(5:1.

シェン孝王Zucheng.精神の人々 'インフォームドコンセント'の状況.精神上海アーカイブ、2000,12(2:81-83.

4リンダリン、脳卒中後のうつ病にDongru英ワイ·リンの中国医学の看護介入.看護実践や研究、2008,5(21:117-118.

うつ病の重症度の張明朱.評価.精神、1985,18:295の中国文献.

6孟牙、丁偉、鄭が追加されました脳血管疾患、現代的な治療を青島:青島出版社、1999:200 -203.

.誤診、2007,7 7真央Yuhong脳卒中後のうつ病のケア中国語ジャーナル(23:5609.

8 Pohjasvaara T、Leppavuori脳卒中後depression.Stroke ,1998,29:2311-2317のA、Siira私らal.Frequencyと臨床決定.

Penghui元、タン吉林省.脳卒中後のうつ病.物理療法·リハビリテーション,2007,29:358-359のジャーナル.

10ヤオ集呉看護Essentialsの杭州浙江大学出版、2002,115.

6月11日-E張の社会的支援と医療研究の進捗看護学会誌、2002,17(6:424.

12 Wangxiang 6月、趙、臨床内科の臨床観察、2005,22(9の神経系への影響保守的ストロークうつ病の治療:637.

13黄漢春、脳卒中、うつ病に対する社会的サポートの影響行動医学、2005,4(14:350.

高齢者脳卒中の臨床分析で14李恵ミアン朱Yonglinうつ病老年中国誌、2005,25(9:1116.

嘉Yanbin 15周銭チャン.臨床試験で脳卒中後のうつ病に関連する要因を開始しています.神経と精神疾患の中国文献、1998,24:66.

16張Yongjiang、宋Meijuan高は86例、脳卒中後のジェーンうつ病でした.臨床精神医学誌、1999,9:294.

17は、MA春梅、王陵うつ病脳卒中の研究と治療の進行した後、頻繁に赤になって看護研究、2007,21(11:232.

18秦Lihong、劉黎平、鵬ボー脳卒中後のうつ病のケアの介入の改善近代看護学、2001,12(5:122.

..19呂Xuesong陳清脳卒中片麻痺のリハビリテーション後のうつ病の臨床的有効性の心理的介入の臨床フォーカス、2003,18(5:259.

20脳卒中後のうつ病の予防に王Suxiang初期の心理学的介入物理療法·リハビリテーション学会誌、2008,4(30:265.

21週の雄のうつ病と脳卒中患者がリハビリテーションの介入とその効果を受けるための心のケアへの影響の臨床リハビリテーションの中国語誌、2004,8(16:3008.

22 Xuhai秦、周Wenzhong、現代の看護の意味が脳卒中後のうつ病の治療と研究、2006,12(16:1482.

看護の調査と看護戦略国際ジャーナル23殷Zonghui高齢脳卒中後のうつ病、2006,25(3:217-218.

.脳卒中後のうつ病患者の24鄭月の包括的なリハビリテーションの介入効果物理療法·リハビリテーション学会誌、2008,5(30:342.

25蘭日、脳卒中河北医療、2006,12(8:805-806後に古い時代のうつ病の劉灌漑リハビリテーションケア予後.

血管性認知症脳卒中後の抑うつと婚姻状態と26のマウス中国のメンタルヘルスジャーナル、2006,10(15:887.

脳血管疾患の予防と治療ガイドラインの27ラオ明ケース脳卒中と神経疾患、2006,23(4:390.

新チー6月28日脳卒中うつ病現代臨床医学、2002,14(2:93-94.

趙Xinli 29脳卒中後のうつ病弁証法的看護の実践と研究、2006,6(1:65.

30ウィニーYeoさん、脳卒中後のうつ病に関連する要因と物理医学とリハビリテーション看護学会、2007,29(15:358.

.臨床ケアの原理と技術31劉玲為替看護学、2001,36(11のジャーナル:.873.

32 LIホイ分脳卒中後のうつ病、心理的なリハビリ医療の臨床リハビリテーション、2003,13(1:16.